ＦＡＸ専用ご注文書
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平成年月日　		 【振込先】
◆郵便局（ぱるる）◆
記号：１０８７０
番号：１１５００７９１
名義：ハクシュウイチゴカンハラ		 【振込先】
銀行名：山梨中央銀行
支店名：武川（ムカワ）支店
種　 類：普通　　口座番号：１０４９１６
名義：ハクシユウイチゴカンハラハラタカヒト
ご依頼主様
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商品名 単価 個数 商品名 単価 個数
章姫（あきひめ）　Ａ (12個入) 2,100 アスカルビー　Ａ (12個入) 2,300
章姫（あきひめ）　Ｂ (15個入) 1,900 アスカルビー　Ｂ (15個入) 2,100
章姫（あきひめ）　Ｃ (18個入) 1,700 アスカルビー　Ｃ (18個入) 1,900
紅ほっぺ　Ａ (12個入) 2,300 　 　
紅ほっぺ　Ｂ (15個入) 2,100 　 　
紅ほっぺ　Ｃ (18個入) 1,900 　　 　
（商品金額はすべて税込みです）
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　平成年月日
※月曜日のご希望は承れません
【お届け時間】
　時間指定
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FAX：０５５１－３５－２８８２